検査と治療方法
【検査方法】
1.検診
角膜や結膜の状態をスリットランプという特殊な顕微鏡で診ます。
これで角膜のおおまかな傷の有無が確認できます。
また、瞼の状態や縁にたまる涙の状態、目の周囲、マイボーム腺の状態などを観察します。
2.染色検査
色のついた検査薬を点眼して角膜や結膜の表面の傷の状態をより詳しく診ます。
健康な角膜や結膜は染色されませんが、傷があると染色されます。
3.分泌量測定(シルマーテスト）
目盛りのついた白い濾紙（シルマー試験紙）を下瞼にはさんで、5分間でどれくらい濡れるかで涙の量を測定します。
5ミリ以下だとドライアイ
5〜10ミリはドライアイの疑い
10ミリ以上は正常と診断します。
濾紙の代わりに綿糸を使用する場合もあります。
綿糸の場合は、10ミリ以下がドライアイとなります。
4.ＢＵＴ測定(涙液層破壊時間測定）
検査薬を点眼したあとスリットランプで角膜の表面に広がった涙の状態を観察します。
目を開けてしばらくすると涙の層の一部が乾いてドライスポットが現れるのが確認できます。
目を開けた瞬間から最初のドライスポット出現までの時間を測定し、10秒以上なら正常、5〜10秒がドライアイの疑い、5秒以下だとドライアイの可能性が高いと診断します。
5.クリアランステスト
涙は正しく分泌されることも重要ですが正しく排出されることも重要です。
涙が正しく排出されないと老廃物や異物が目の残ってしまうために目の表面の健康が保てなくなります。
涙は目頭にある涙点から排出されます。
この涙点や涙の排水口である涙小管が閉じていたり、また高齢の方の場合、瞼の張りや弾力が失われていたりすると涙の排出がうまく行えなくな事があります。
クリアランステストでは、染色液を点眼してその色が5分後にどのくらい薄まっているか涙できれいに洗い流されたかを診断します。
【治療法】
1.点眼
涙と浸透圧を同じにした生理食塩水タイプの点眼薬(ソフトサンティア／参天製薬）が基本です。
保湿と洗浄効果がありますが、保湿の時間は長くありません。
そこで、ヒアルロン酸を加えて保湿効果を高めた点眼薬（ヒアレインミニ／参天製薬）などもあります。
ヒアルロン酸は化粧水などにも利用される保湿効果の高い粘着性物質で、角膜・結膜の傷の治りがよくなることも確認されています。
このヒアレインミニには0.1％と0.3％の2種類の濃度があり角膜の傷の程度によって使い分けます。
市販されている目薬にはさまざまな成分が含まれていますが、基本的に刺激物質を含むものは避けた方が良いでしょう。
また、ボトルタイプの目薬には全て防腐剤が含まれていますのでドライアイの方が頻繁に使う場合には必ず防腐剤の入っていないディスポーザブルタイプの目薬を使いましょう。
市販のものでも、ヒアルロン酸入りのものもあります。（ティアーレｆ／オフテクス）
目に炎症があったり、アレルギーがある場合には抗炎症薬や抗アレルギー薬を含むものなど、それぞれに有効な目薬を併用します。
2.涙点プラグ
涙の分泌が少ない場合は、その涙を有効に利用するために涙点に栓をしてしてふさぎ、涙の排出を減らします。
シェ―グレン症候群などの重度のドライアイの人では涙点を全て塞いでしまいます。
泣けば涙の出る人で基礎分泌の少ない人は、上下のどちらかの涙点だけをふさぎ、目にとどまる涙の量を増やしながら排出の機能も保ちます。
栓は、シリコンで出来た直径0.5ミリ〜0.8ミリの小さなプラグです。
眼科外来で5分程度の処置で挿入でき、痛みの心配もなく健康保険も適応されます。
なかには、違和感を感じる人もいるようですが簡単に取り外す事ができます。
アレルギーのある人は不適応になる場合があります。
また、このプラグが出来ない人やすぐ外れてしまう人は、涙点を焼却して塞いでしまう方法もあるようです。
3.血清点眼
涙の中には、ビタミン・ホルモン・成長因子など目の傷を積極的に治す成分が含まれています。
したがって涙が極端に少ない人は乾きに加え涙の成分が目に行き渡らないため角膜や結膜に障害が起こる可能性があります。
この場合、生理食塩水タイプの目薬をさしても改善はされません。
そこで、これらのケースには自分自身の血液を採取して、血球成分を取り除いた血清点眼液を使用します。
血清の成分と涙の成分はとてもよく似ているので非常に効果的です。
4.温熱治療
アメリカでは「ウォームコンプレス」と言って目を温める治療法が導入されています。
これは、マイボーム腺に詰まって固まった油が温めることで溶けてスムーズに分泌されるようになるためです。
温めると目の周りの血行が良くなって目を閉じてリラックスできるので疲れ目にも効果的です。
遠赤外線を利用した治療器具やケア用品もありますが、家庭やオフィスでは蒸しタオルでも代用できます。
ただし、目に炎症を起こしている時や充血している時は避けた方が良いでしょう。
5.保護メガネ
メガネに乾燥防止のカバーや保湿のための濡れたスポンジを取り付けるなどして目の周りの湿度を上げて乾燥を防止します。
これにより目の周りの湿度を２倍以上に上昇させる事ができます。点眼や涙点プラグなどの併用で治療効果を高めます。
6.保湿ジェル
目の乾燥が強い場合、特に涙の分泌が減ってきて乾きやすい夜間に眼用の保湿ジェルを使用します。
就寝時に目を開いてしまう人にも効果的です。
7.飲み薬・漢方薬
麦門冬湯（ばくもんどうとう）という漢方薬があります。
これはカラ咳など粘膜の乾く病気に健康保険の適用が認められています。
これがドライアイに効果的な場合があります。
また、効果は長期間服用することによって少しずつ現れます。
ドライマウスの患者さんに用いられる唾液分泌を促すサリグレンやエポザックといった薬がドライアイにも有効なケースが見られるようで今後の研究が期待されます。
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